Виды и диагностика шизоаффективного психоза

Шизоаффективный психоз относят к эндогенным психическим расстройствам, которые возникают под влиянием внутренних факторов. Например, физиологического состояния организма, типа нервной деятельности индивида, его возраста и пола.

Однако считают, что большинство подобных психотических расстройств имеют генетические корни. Хотя подлинная этиология этих заболеваний до сих пор не изучена и не раскрыта.

Экзо- и эндогенные психозы

В отечественной психиатрической литературе выделяют такие виды психозов, как экзогенные, спровоцированные внешними факторами, и эндогенные, вызванные внутренними причинами.

Данная классификация в определенной мере условна, поскольку сведения об этиологии и патогенезе этих расстройств неполные.

Для облегчения применения терминологии в психиатрической практике при классификации психозов используются смешанные подходы: патогенетический, органопатологический, клинико-описательный.

Обе группы психозов имеют не абсолютно противоположные причинно-следственные связи. Эндогенные факторы могут принимать участие в возникновении экзогенных заболеваний и наоборот.

К подобным психозам двоякой этиологии относят старческие расстройства — инволюционные психозы. В нозологическом отношении (по терминологии) различают такие виды расстройств личности, как функциональные (инволюционный, пресенильный психоз) и органические (дегенеративные явления старческого возраста).

Пресенильный психоз нередко встречается у женщин. В соответствии с особенностями клинических проявлений, различают депрессии и галлюцинации позднего возраста. Выраженные симптомы встречаются приблизительно у 10% пожилых людей.

Среди пациентов домов для престарелых подобное расстройство встречается значительно чаще.

Также в группу эндогенно-органических включены эпилептические психозы. Это несмотря на тот факт, что сама эпилепсия связана с сугубо органическими повреждениями мозга.

Диагностировать эпилептические психозы часто бывает весьма затруднительно из-за отсутствия убедительных критериев, отграничивающих этот тип от расстройств с аналогичной структурой.

Описанные в литературе острые эпилептические психозы могут сопровождаться кататоническим ступором, галлюцинациями, бредом и религиозно-экстатическими состояниями, как и, например, индуцированный психоз.

Индуцированный психоз (его также называют ассоциативным) может возникнуть у человека, не страдающего психическими заболеваниями, но являющегося патологически внушаемым и психологически зависимым. Такие психотические состояния индуцируются другим лицом, страдающим подобным бредовым расстройством.

Индуцированный психоз возникает у лица, в значительной степени зависимого от индуктора. Чаще всего возникает у членов одной семьи.

Известен случай, когда индуцированный психоз развился у 12 человек, являвшихся членами одной семьи.

Расстройства такого типа, как и эпилептические психозы, встречаются крайне редко и чаще отмечаются у женщин, чем у мужчин.

Истерический (диссоциативный) психоз проявляется в виде сумеречного сознания, бредовых фантазий, истерического ступора. Он часто трактуется как реакция вытеснения психической травмы. Может возникать в результате участия в военных действиях, иногда при потере близких людей.

По механизму развития и некоторым клиническим проявлениям истерический психоз близок к острой реакции психики на стрессовую ситуацию — аффективный шок.

Также к группе эндогенных относят и шизоаффективные расстройства, несмотря на то что они занимают промежуточное положение между аффектами и шизофренией.

При любом виде психоза наблюдается неадекватное, искаженное восприятие действительности, которая трактуется больным как враждебная.

Вне зависимости от этиологии, основными проявлениями психозов являются бредовые состояния, галлюцинации, двигательные расстройства (ступор или повышенная активность), изменения настроения (от эйфории до депрессивных состояний).

Главные симптомы

В руководстве по диагностике психических заболеваний DSM IV выделяют следующие признаки, позволяющие отнести это расстройство к шизоаффективному состоянию:

  1. Длительно проявляется аффективный синдром (депрессия, мания, смешанные состояния) в сочетании с психопатическими расстройствами по шизофреническому типу.
  2. Бред и галлюцинации, типичные для шизофрении, длятся не менее 2-х недель. При этом нет ярких проявлений аффективных состояний.
  3. В активной и остаточной стадии приступа длительное время проявляются симптомы аффективного расстройства.
  4. Все эти проявления не являются следствием влияния на организм лекарственных препаратов, токсинов или соматических заболеваний.

Отсутствие нарастания негативных изменений личности (непрогредиентность) при этом типе психического нарушения служит главным критерием разграничения данного вида расстройства и шизофренических болезней.

Дефиниции психотических расстройств

В современной психиатрической науке нет единого взгляда на определение и клиническую сущность данного вида психических расстройств. Психиатры сходятся лишь в том, что шизоаффективный психоз относится к группе эндогенного типа.

Это заболевание считают непрогредиентным расстройством (без нарастающих симптомов).

Его течение может иметь сравнительно благоприятный прогноз.

В Международной классификации болезней шизоаффективный психоз описывается не как самостоятельное заболевание, а лишь как приступообразное, эпизодическое состояние. В период приступа проявляются как аффективные, так и шизофренические симптомы. Они могут возникать как одновременно, так и последовательно. При этом общая картина в полной мере не отвечает ни шизофрении, ни МДП (маниакально-депрессивному психозу).

Несмотря на то что разработаны достаточно детальные критерии диагностики данной группы психопатологий, во многих странах шизоаффективные эндогенные психозы не выделены в отдельную группу. Вследствие этого диагностика проводится в пределах либо шизофрении, либо МДП.

Однако на сегодня ясно, что данные эндогенные психозы следует выделять в группу особых состояний, имеющих специфическую клиническую картину, которая не укладывается ни в рамки шизофренических заболеваний, ни в проявления маниакально-депрессивных состояний.

Вследствие атипичности симптоматики данного вида психических расстройств их стали выделять в отдельную группу. Их диагностировали как атипичную, несистемную, психогенную шизофрению и т.д. Но в 1933 году в психиатрической литературе появился термин «шизоаффективный психоз». Был поставлен вопрос о более узкой диагностике этого вида расстройства.


Добавить комментарий: